Medische bevindingen en meetwaarden

Audiometrie 1 – transcriptie en Nederlandse vertaling

Praktijk: groepspraktijk van kno-artsen [namen van de artsen weggelaten].

Patiënt: de heer Mueller, Dustin; geboortedatum [weggelaten].

Onderzoeksdatum en tijd: 02.09.2011, 10:48 uur.

Rechter koptekst: datum begint met “02.09…”; overige tekst is aan de rechterrand afgesneden. Zichtbaar zijn verder “Drukdatum”, “(c) Ing.-Büro J. Nüß/AU…” en “AURITEC”; de ontbrekende delen zijn niet leesbaar.

Rechteroor

Horizontale as: frequentie in kHz – 0,125; 0,250; 0,5; 1; 2; 3; 4; 6; 8; 10. Verticale as: hoorniveau in dB – −10, 0, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130.

HV: 4% (Rö73); −% (Rö80).

Linkeroor

Horizontale as: frequentie in kHz – 0,125; 0,250; 0,5; 1; 2; 3; 4; 6; [verdere rechterrand afgesneden]. Verticale as: hoorniveau in dB – −10, 0, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130.

HV: 5% (Rö73); −% (Rö80). Het woord “Linkeroor” is aan de rechterrand gedeeltelijk afgesneden, maar eenduidig herkenbaar.

Grafische meetgegevens: de ingetekende meetmarkeringen, symbolen en curves blijven in het originele audiogram zelf zichtbaar; zij worden hier niet als nieuwe numerieke meetwaarden geïnterpreteerd.

Audiometrie 2 – transcriptie en Nederlandse vertaling

Voornaam: Dustin. Geboren op: [weggelaten]. Het veld vóór “Voornaam” en de eventuele achternaam zijn links afgesneden.

Opmerkingen: geen leesbare invoer.

Zichtbare stempel: kno-arts; slaapgeneeskunde; zelfstandig arts die eigen patiënten in het ziekenhuis behandelt (Belegarzt); [namen van praktijk en ziekenhuis weggelaten].

Rechteroor

Frequenties in kHz: 0,125; 0,25; 0,5; 1,00; 2,00; 4,00; 8,00. De dB-schaal is links grotendeels afgesneden; de grafische meetcurve blijft in het origineel zichtbaar.

Tweede audiogramveld [koptekst niet zichtbaar]

Frequenties in kHz: 0,125; 0,25; 0,5; 1,00; 2,00; 4,00; 8,00. dB-schaal: −10, 0, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130.

Testvelden: maskering LL; maskering KL; SISI; Weber – rechts, midden, links; Rinne.

Roeser (1980): 0 rechts; 0 links.

Afkortingen en namen: LL en KL worden in de zichtbare uitsnede niet uitgeschreven. “SISI”, “Weber”, “Rinne” en “Roeser (1980)” blijven ongewijzigd.

Grafische meetgegevens: de ingetekende curves en symbolen blijven in het originele audiogram zichtbaar; niet-afgedrukte waarden worden hier niet uit de curve afgeleid.

Audiometrie 3 – toonaudiogram

Rechteroor

Frequenties: 125; 250; 500; 750; 1k; 1,5k; 2k; 3k; 4k; 6k; 8k. Hoorniveau: −10 tot 120 dB HL.

Tinnitusfrequentie: 1060 Hz.

Linkeroor

Frequenties: 125; 250; 500; 750; 1k; 1,5k; 2k; 3k; 4k; 6k; 8k. Hoorniveau: −10 tot 120 dB HL.

Tinnitusfrequentie: 8000 Hz.

Grafische meetgegevens: de curves, markeringen en gestreepte lijnen blijven in het originele audiogram zichtbaar; er worden hier geen aanvullende waarden uit geschat.

ATP-profiel – medisch laboratoriumrapport, pagina 1

Laboratorium: [naam van het laboratorium weggelaten].

Patiënt: Müller, Dustin; geboortedatum, barcode en laboratoriumnummer [weggelaten].

Monsterafname: 28.05.2013. Ontvangst monster: 29.05.2013, 08:36 uur. Uitgegeven op: 29.05.2013.

Praktijk: [naam van de arts weggelaten]; Duitse beroepstitel Praktischer Arzt (algemeen praktiserend arts); [adres weggelaten].

Medisch laboratoriumrapport: definitief rapport, pagina 1 van 4.

Onderzoeksmateriaal: lithiumheparinebloed, serum.

Accreditatiemarkering: DAkkS, Deutsche Akkreditierungsstelle [accreditatienummer weggelaten].

Algemene beoordeling – overzicht immunologie

• verlaagd ATP-gehalte bij verdenking op mitochondriale disfunctie.

Immunologische diagnostiek – interpretatie van de bevindingen

ATP in granulocyten

Het onderzoeksresultaat toont een verlaagd intracellulair ATP-gehalte, wat wijst op een beperkte mitochondriale energievoorziening.

Een verminderde ATP-productie die past bij mitochondriale disfunctie kan optreden bij:

• onvoldoende zuurstoftoevoer naar de weefsels;
• CVS (chronisch vermoeidheidssyndroom);
• fibromyalgie;
• nitrosatieve en oxidatieve stress;
• chronische degeneratieve ontstekingsziekten;
• actieve EBV-infecties;
• verouderingsprocessen;
• tekort aan cofactoren.

Een verminderde ATP-productie die past bij mitochondriale disfunctie kan primair bij verouderingsprocessen ontstaan, maar ook secundair door beschadiging van de mitochondriale membranen of door een ontoereikende aanvoer van ondersteunende voedingsstoffen.

Organisatie: [naam, adres en contactgegevens van het laboratorium weggelaten].

ATP-profiel – medisch laboratoriumrapport, pagina 2

De bepaling van het intracellulaire ATP maakt het mogelijk inzicht te krijgen in de actuele mitochondriale functie. De granulocyten van het perifere bloed zijn bijzonder geschikt voor de bepaling van de intracellulaire ATP-concentratie, omdat zij veel mitochondriën bevatten en gemakkelijk als celmateriaal beschikbaar zijn.

In de cellen van ons organisme wordt ononderbroken chemische, osmotische of mechanische arbeid verricht, waarvoor voortdurend energie in een universele vorm beschikbaar moet worden gesteld. Daarvoor zorgt het molecuul ATP, het algemene energiedragermolecuul van levende systemen. Het komt voor in alle levende cellen, wordt voornamelijk gevormd bij de oxidatieve fosforylering aan het binnenste mitochondriale membraan en speelt de centrale rol in de energiehuishouding.

De intracellulaire concentratie van ATP wordt zorgvuldig gereguleerd en in alle cellen op een stabiel niveau gehouden. Na een hoog ATP-verbruik, bij een verhoogde energiebehoefte of nadat de aanmaak is geblokkeerd, moet ATP op korte termijn worden geregenereerd.

ATP tijdens blokkade

De beoordeling van het regeneratievermogen van de mitochondriën na de inwerking van een gedefinieerde schadelijke prikkel geeft een nauwkeuriger inzicht in de mitochondriale functies. Daarvoor worden de mitochondriën blootgesteld aan thiomersal, een giftige kwikverbinding die de aanmaak van ATP blokkeert, waardoor de ATP-productie duidelijk afneemt.

ATP na blokkade

Hiermee wordt het regeneratievermogen van de ATP-synthese na het wegnemen van de thiomersalblokkade beoordeeld. Intacte cellen zijn in staat zich snel te regenereren en de ATP-productie weer te hervatten. Een mitochondriale disfunctie blijkt uit een beperkt of ontoereikend regeneratievermogen.

De ATP-productie wordt na het opheffen van de thiomersalblokkade niet in de gewenste mate hervat. Een regeneratievermogen van de cellen (verschil tussen ATP na blokkade en ATP tijdens blokkade) is niet waarneembaar, wat duidelijk op een mitochondriale disfunctie wijst. De mitochondriale stresstest bevestigt een mitochondriale disfunctie die al bleek uit het lage ATP-gehalte in de granulocyten.

Oorzaken van een verminderde ATP-beschikbaarheid

Een goede werking van de mitochondriën hangt rechtstreeks samen met een optimale beschikbaarheid van cofactoren die essentieel zijn voor de energievoorziening. Daarbij speelt vooral NADH, een vitamine B3-derivaat dat ook co-enzym 1 wordt genoemd, een bijzondere rol. Het NADH dat in de citroenzuurcyclus wordt gevormd, reageert in de ademhalingsketen aan de binnenste mitochondriale membranen met zuurstof en draagt zo bij aan de mitochondriale energieproductie. Het is een van de belangrijkste co-enzymen voor redoxreacties en is daarmee essentieel voor de ATP-productie. De belangrijkste enzymen die met NADH als cofactor werken, zijn de dehydrogenasen (bijvoorbeeld lactaatdehydrogenase, alcoholdehydrogenase en glyceraldehyde-3-fosfaatdehydrogenase).

NADH is essentieel voor DNA-reparatie, voor de antioxidatieve bescherming van lipidehoudende structuren, voor het cellulaire immuunsysteem en voor de productie van hormonen en neurotransmitters.

Naast co-enzym 1 is ubiquinon (co-enzym Q10), als essentieel bestanddeel van de mitochondriale ademhalingsketen, in belangrijke mate betrokken bij de cellulaire energiewinning. Ubiquinonen behoren tot de groep elektronenoverdragende co-enzymen en dienen daarbij als mobiele elektronendragers tussen flavoproteïnen en de cytochromen van de ademhalingsketen. Een tekort aan co-enzym Q10 van meer dan 25% leidt [zin loopt buiten de zichtbare onderrand verder; vervolg onleesbaar].

Pagina 2.