Kronik tinnitus:
İki kez yaşadım, ikisinde de geçti.

Odyometri 1 — görüntüdeki yazılar

Grafik etiketleri: “Frequenz in kHz” = kHz cinsinden frekans; “Hörpegel in dB” = dB cinsinden işitme seviyesi; “Rechtes Ohr” = sağ kulak; “Linkes Ohr” = sol kulak. Frekans ve dB değerleri ile ölçüm işaretleri orijinal grafikteki gibidir. “HV” ve “Rö73/Rö80” teknik kısaltmaları değiştirilmedi. Sağ kulak için görüntüde HV %4 (Rö73), sol kulak için HV %5 (Rö73) okunuyor.

Odyometri 2 — görüntüdeki yazılar

Form etiketleri: “Vertäubung LL” = hava yolu ölçümünde maskeleme; “Vertäubung KL” = kemik yolu ölçümünde maskeleme; “SISI” = SISI testi; “re. · med. · li.” = sağ · orta · sol; “Rinne” = Rinne testi. “Roeser (1980)”, dB ve kHz değerleri ile odyometri sembolleri orijinal ölçüm formundaki gibidir.

Odyometri 3 — görüntüdeki yazılar

Dikey eksen dB HL, yatay eksen 125 Hz ile 8 kHz arasındaki frekansları gösteriyor. Sağ kulak için ayrılan tinnitus alanında 1060 Hz, sol kulak için ayrılan alanda 8000 Hz yazıyor. “LL”, “KL” ve “FF” teknik satır kısaltmaları değiştirilmedi; ölçüm değerleri ve işaretleri orijinal grafikteki gibidir.

Bağlam notum: Buradaki tinnitus frekansları o zamanki gerçek durumumu yansıtmıyordu. Bu aşamada tinnitusun yaklaşık %80'i zaten kaybolmuştu. Değerleri, KBB uzmanının odyometriyi sağlık sigortası kapsamında yapabilmesi için bu şekilde bildirdim; “tinnitus neredeyse geçti” deseydim muhtemelen ölçümü yapmayı reddederdi.

ATP bulgusu — 1. sayfanın Türkçe çevirisi

Laboratuvar hekimi bulgu raporu — nihai bulgu, 4 sayfanın 1. sayfası

Gerekli inceleme materyali: lityum-heparinli kan, serum.

Sütunlar: İnceleme · Sonuç · Önceki değer · Referans aralığı.

İmmünoloji:

• Granülositlerde ATP: 0,37 nmol/10⁶ hücre; referans: > 0,4. Formda ayrıca > 1,0 = çok iyi enerji sağlanması yazıyor.
• Granülositlerde ATP (%): %100,0; referans: 100.
• Blokaj sırasında ATP (%): %37,1.
• Blokajdan sonra ATP (%): %22,6.

Genel değerlendirme — immünoloji özeti

Mitokondriyal disfonksiyon şüphesiyle birlikte ATP içeriğinde azalma.

İmmünolojik tanı — bulguların yorumu: Granülositlerde ATP

İnceleme sonucu, hücre içi ATP içeriğinin azalmış olduğunu gösteriyor; bu da mitokondrilerin enerji sağlamasının kısıtlı olduğuna işaret ediyor.

Mitokondriyal disfonksiyon anlamındaki ATP üretimi azalması şu durumlarda görülebilir:

• dokulara yetersiz oksijen sağlanması,
• CFS (Kronik Yorgunluk Sendromu),
• fibromiyalji,
• nitrozatif ve oksidatif stres,
• kronik dejeneratif-enflamatuvar hastalıklar,
• aktif EBV enfeksiyonu,
• yaşlanma süreçleri,
• kofaktör eksikliği.

Sağdaki açıklama kutusu: Mitokondriyal disfonksiyon anlamındaki azalmış ATP üretimi, birincil olarak yaşlanma süreçleri kapsamında; ikincil olarak ise mitokondri zarlarının hasar görmesi veya destekleyici besin maddelerinin yetersiz sağlanması sonucunda ortaya çıkabilir.

Alt bilgi: MVZ Dr. Kirkamm und Partner PartG · Hans-Böckler-Straße 109–111 · 55128 Mainz · telefon ve faks numaraları ile laboratuvarın e-posta ve internet adresi belgede basılıdır; kurum adları ve iletişim bilgileri çevrilmeden aynen geçerlidir.

ATP bulgusu — 2. sayfanın Türkçe çevirisi

Hücre içi ATP'nin belirlenmesi, o anda mevcut mitokondri işlevine dair bir bakış sağlar. Periferik kandaki granülositler, yüksek oranda mitokondri içermeleri ve hücre materyali olarak kolayca elde edilebilmeleri nedeniyle hücre içi ATP konsantrasyonunun belirlenmesi için özellikle uygundur.

Organizmamızın hücrelerinde aralıksız olarak kimyasal, ozmotik veya mekanik iş yapılır; bunun için enerjinin sürekli olarak evrensel bir biçimde sağlanması gerekir. Bu, canlı sistemlerin genel enerji taşıyıcısı olan ATP molekülü sayesinde gerçekleşir. ATP bütün canlı hücrelerde bulunur, ağırlıklı olarak mitokondrilerin iç zarında gerçekleşen oksidatif fosforilasyon sırasında üretilir ve enerji dengesinde merkezi bir rol oynar.

Hücre içi ATP konsantrasyonu titizlikle düzenlenir ve bütün hücrelerde sabit bir düzeyde tutulur. Yoğun tüketimden sonra, enerji ihtiyacı arttığında veya yeniden üretim bloke edildikten sonra ATP'nin kısa sürede yeniden oluşturulması gerekir.

Blokaj sırasında ATP

Tanımlanmış bir zararlı etkene maruz bırakıldıktan sonra mitokondrilerin yenilenme yeteneğinin değerlendirilmesi, mitokondri işlevleri hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlar. Bunun için mitokondriler, toksik bir cıva bileşiği olan tiyomersal kullanılarak bloke edilir; böylece yeni ATP üretimi belirgin biçimde düşer.

Blokajdan sonra ATP

Tiyomersal blokajı kaldırıldıktan sonra ATP sentezinin yenilenme yeteneği değerlendirilir. Sağlam hücreler hızla toparlanıp ATP üretimine yeniden başlayabilir. Mitokondriyal disfonksiyon, yenilenme yeteneğinin kısıtlı veya yetersiz olmasıyla kendini gösterir.

Tiyomersal blokajı kaldırıldıktan sonra ATP üretimi istenen ölçüde yeniden başlamıyor. Hücrelerin yenilenme yeteneği (blokajdan sonraki ATP ile blokaj sırasındaki ATP arasındaki fark) görülmüyor; bu da belirgin biçimde mitokondriyal disfonksiyona işaret ediyor. Mitokondriyal stres testi, düşük granülositer ATP içeriğiyle daha önce de ortaya konmuş olan mitokondriyal disfonksiyonu doğruluyor.

Azalmış ATP sağlanmasının nedenleri

Mitokondri işlevlerinin güvence altına alınması, enerji sağlanması için gerekli olan kofaktörlerin en uygun düzeyde bulunmasıyla doğrudan bağlantılıdır. Burada, B3 vitamini türevi olan ve Koenzim 1 diye adlandırılan NADH özel bir rol oynar. Sitrik asit döngüsünde oluşan NADH, iç mitokondri zarlarındaki solunum zincirinde oksijenle tepkimeye girer ve böylece mitokondriyal enerji üretimine hizmet eder. Redoks tepkimeleri için en önemli koenzimlerden biridir ve bu nedenle ATP üretimi için gereklidir. Kofaktör olarak NADH ile çalışan en önemli enzimler dehidrogenazlardır; örneğin laktat dehidrogenaz, alkol dehidrogenaz ve gliseraldehit-3-fosfat dehidrogenaz.

NADH; DNA onarımı, lipit içeren yapıların antioksidatif korunması, hücresel bağışıklık sistemi ile hormon ve nörotransmiter üretimi için gereklidir.

Koenzim 1'in yanı sıra ubikinon (Koenzim Q10), mitokondriyal solunum zincirinin temel bir parçası olarak hücresel enerji üretiminde önemli ölçüde rol oynar. Ubikinonlar elektron taşıyan enzimler grubuna girer ve solunum zincirindeki flavoproteinlerle sitokromlar arasında hareketli elektron taşıyıcıları olarak görev yapar. “%25'ten fazla Koenzim Q10 eksikliği … yol açar” cümlesi görüntünün alt sınırında yarıda kesiliyor; görünmeyen devamı tamamlanmadı.